成人ADHD等の理解と対応 お申込みフォーム

第1回参加（要事前振り込） 3000円全6回一括払い（正会員7800円・準会員／学生10800円・一般14800円）第2回目以降の各回払い（会員・学生／1500円　一般2500円）

第1回1月28日（火）参加全6回参加希望2月17日（月）3月17日（火）4月21日（火）予定5月19日（火）予定6月23日（火）予定

正会員準会員非会員学生（学生証を持参ください）

※会員のかたは必ずご記入ください。

女性男性その他

—以下から選択してください—教育関係者医療・保健相談行政保育保護者・家族学生当事者

入力例:03-1234-5678 ※市外局番から半角で入力して下さい。

info@e-club.jp からの受信が可能なもの

領収書等が必要な方はご記入ください。講座当日にお渡しします。